Вагітність під час пандемії COVID-19: коли ставати на облік. Акушер-гінеколог Сергій Бакшеєв про три важливі організаційні моменти та нову логістику обстеження
СЕРГІЙ БАКШЕЄВ
відомий український лікар, акушер-гінеколог, репродуктолог, завідувач жіночої консультації КМПБ 3, засновник клініки Кабінет лікаря Бакшеєва і Ко у Вишневому, к.м.н., лікар вищої категорії
НВ Life з'ясував у акушера-гінеколога Сергія Бакшеєва, що змінилося в житті майбутніх мам через епідемію коронавірусу: як тепер стають на облік в жіночій консультації і чи є спеціальна техніка безпеки для вагітних, нова, коронавірусна.
Постановка на облік у зв'язку з вагітністю
Тут є три важливих організаційних моменти, які змінюють якість життя й істотно полегшують процес і пацієнтці, і лікарю.
1. Декларація з терапевтом або сімейним лікарем — це дуже важливо. Будь-яка госпіталізація оплачується державою: в пологовий будинок, у відділення гінекології, із загрозою, з профілактичним лікуванням з наступними пологами... Це правда: гроші за пологи перераховуються, але має бути декларація. Видача електронного свідоцтва про народження вашої дитини, єМалятко, декларація. Тому декларація має бути у вас готова до моменту постановки на облік.
2. Ставати на облік у зв'язку з вагітністю потрібно тоді, коли ви вирішили виношувати цю дитину. Ось сталося це в три-чотири тижні, ви прийшли до мене, я бачу у вас маленьку крапочку вагітності — все, стаємо на облік. Проходимо обстеження, здаємо аналізи, заводимо картку. От «совковість», або наслідки виховання радянською медициною — це фраза «У вас п'ять тижнів вагітності, приходьте до мене в 12-13 тижнів, і ми заведемо на вас картку». Це зневажання першим триместром вагітності: а раптом станеться переривання вагітності, а раптом кровотеча...
Це глобальний підхід, але зараз він теж особливо важливий, тому що, на жаль, є материнські смертності в Україні від COVID-19 у п'ять-шість тижнів вагітності. І якраз ці випадки іноді пов'язані з тим, що люди нехтували коронавірусною інфекцією, не хотіли госпіталізуватися... А потім, коли ставало вже зовсім погано, приїжджали...
Тому під час вагітності ваше рішення виношувати дитину є фактором заведення індивідуальної картки на ваше спостереження у зв'язку з вагітністю, це дуже важливо. Важливо це ще й з того боку, що всі акценти ранньої діагностики (пренатальних скринінгів, розвитку вагітності, обстеження вашого статусу крові, антифосфоліпідний синдром і якісь інші моменти) змістилися з другого триместру на перший.
Сучасне акушерство говорить про те, що 80% ускладнень подальшого перебігу вагітності можна запідозрити, профілактувати і вирішити в першому триместрі, перший триместр дуже важливий.
3. Налагодити комунікацію з тими людьми, з якими ви стаєте на облік, тому що лікар і акушерка, які ведуть вашу вагітність, — це не просто роботи, які призначають аналізи, міряють тиск і виконують механічну роботу. Це ваші соратники, супутники на найближчі вісім-дев'ять місяців, це ті люди, з якими комунікує ваша сім'я, ваш чоловік. Ми сьогодні в консультацію не приводимо чоловіків, не заводимо старших дітей в зв'язку з карантином, це теж колосальна перебудова. Це необхідність, на жаль, і про це теж варто говорити під час постановки на облік і ведення вагітності.
1. Декларація з терапевтом або сімейним лікарем — це дуже важливо. Будь-яка госпіталізація оплачується державою: в пологовий будинок, у відділення гінекології, із загрозою, з профілактичним лікуванням з наступними пологами... Це правда: гроші за пологи перераховуються, але має бути декларація. Видача електронного свідоцтва про народження вашої дитини, єМалятко, декларація. Тому декларація має бути у вас готова до моменту постановки на облік.
2. Ставати на облік у зв'язку з вагітністю потрібно тоді, коли ви вирішили виношувати цю дитину. Ось сталося це в три-чотири тижні, ви прийшли до мене, я бачу у вас маленьку крапочку вагітності — все, стаємо на облік. Проходимо обстеження, здаємо аналізи, заводимо картку. От «совковість», або наслідки виховання радянською медициною — це фраза «У вас п'ять тижнів вагітності, приходьте до мене в 12-13 тижнів, і ми заведемо на вас картку». Це зневажання першим триместром вагітності: а раптом станеться переривання вагітності, а раптом кровотеча...
Це глобальний підхід, але зараз він теж особливо важливий, тому що, на жаль, є материнські смертності в Україні від COVID-19 у п'ять-шість тижнів вагітності. І якраз ці випадки іноді пов'язані з тим, що люди нехтували коронавірусною інфекцією, не хотіли госпіталізуватися... А потім, коли ставало вже зовсім погано, приїжджали...
Тому під час вагітності ваше рішення виношувати дитину є фактором заведення індивідуальної картки на ваше спостереження у зв'язку з вагітністю, це дуже важливо. Важливо це ще й з того боку, що всі акценти ранньої діагностики (пренатальних скринінгів, розвитку вагітності, обстеження вашого статусу крові, антифосфоліпідний синдром і якісь інші моменти) змістилися з другого триместру на перший.
Сучасне акушерство говорить про те, що 80% ускладнень подальшого перебігу вагітності можна запідозрити, профілактувати і вирішити в першому триместрі, перший триместр дуже важливий.
3. Налагодити комунікацію з тими людьми, з якими ви стаєте на облік, тому що лікар і акушерка, які ведуть вашу вагітність, — це не просто роботи, які призначають аналізи, міряють тиск і виконують механічну роботу. Це ваші соратники, супутники на найближчі вісім-дев'ять місяців, це ті люди, з якими комунікує ваша сім'я, ваш чоловік. Ми сьогодні в консультацію не приводимо чоловіків, не заводимо старших дітей в зв'язку з карантином, це теж колосальна перебудова. Це необхідність, на жаль, і про це теж варто говорити під час постановки на облік і ведення вагітності.
В режимі «9 місяців»
Режим залишається таким самим, як і був. Питання локдауну — це питання спілкування з людьми, спілкування з друзями, приходу приятелів ваших дітей додому, ось це питання локдауну. Це не питання режиму, це не питання фізичних навантажень; це не питання харчування, це питання логістики, доставки, покупки продуктів тощо. Питання локдауну — це максимальне обмеження контактів з потенційними джерелами зараження вас COVID-19. Щодо режиму вагітних, їхнього харчування нічого не змінилося.
УРОКИ КОРОНАВІРУСУ
Змінилася логістика обстеження: якщо раніше, наприклад, ви приходили на облік в жіночу консультацію і вам розписували аналізи протягом тижня (завтра сечу принести, післязавтра прийти здати кров з пальця або вени, ВІЛ здається в одні дні, а RW в інші дні), і вам треба було кілька разів приходити на здачу аналізів; то зараз ми намагаємося організувати так, щоб вагітна прийшла, ми відразу зробили ультразвукове дослідження, побачили, що це вагітність, вона прогресує, немає ніяких загроз. Чудово! Станом на сьогодні ми можемо відпустити її на два-три тижні до наступного візиту. Розпитали, поговорили. Потім пішли в маніпуляційний кабінет і з однієї вени здали всі аналізи одноразово.
Ось прийти до мене сьогодні, а завтра прийти на аналіз крові — це неправильно, система має бути організована так, щоб протягом одного дня прийому, ось цих 30-40 хвилин ви могли зробити абсолютно все. Це дуже просто робити в приватних клініках і дуже складно робити в державних, тому що в державній клініці є розпорядок дня роботи маніпуляційних кабінетів, а проте ми за цей рік якось організувалися.
Зараз у нас ідея: створити бот жіночої консультації, створити бот кабінету. Тоді, коли основні питання будуть прописані там. Ми зараз з програмістами працюємо над цими ботами і думаємо, що ми станемо першою жіночою консультацією, яка запустить безкоштовні медичні боти для своїх пацієнтів на рівні системи, а не на рівні лікаря. І все це завдяки COVID-19. Незважаючи на те, що ми втрачаємо людей, незважаючи на те, що ми втрачаємо лікарів, кращих з кращих, щось нове з'являється саме завдяки пандемії.
Зараз у нас ідея: створити бот жіночої консультації, створити бот кабінету. Тоді, коли основні питання будуть прописані там. Ми зараз з програмістами працюємо над цими ботами і думаємо, що ми станемо першою жіночою консультацією, яка запустить безкоштовні медичні боти для своїх пацієнтів на рівні системи, а не на рівні лікаря. І все це завдяки COVID-19. Незважаючи на те, що ми втрачаємо людей, незважаючи на те, що ми втрачаємо лікарів, кращих з кращих, щось нове з'являється саме завдяки пандемії.