«Там ще повна плутанина». Акушер-гінеколог Сергій Бакшеєв про постковідний синдром у молодих мам
СЕРГІЙ БАКШЕЄВ
відомий український лікар, акушер-гінеколог, репродуктолог, завідувач жіночої консультації КМПБ 3, засновник клініки Кабінет лікаря Бакшеєва і Ко у Вишневому, к.м.н., лікар вищої категорії
Сергій Бакшеєв, відомий український лікар, акушер-гінеколог, репродуктолог, завідувач жіночої консультації КМПБ 3, засновник клініки Кабінет лікаря Бакшеєва і Ко у Вишневому, к.м.н., лікар вищої категорії
Всі ми знаємо про високий ризик виникнення післяпологової депресії у молодої мами. Факторів багато — і фізична втома, і гормональна перебудова, і психологічне навантаження. А коли у молодої мами безсонні ночі накладаються на постковідний синдром? Як зрозуміти, що з тобою, і як дати собі раду? НВ Life розпитав акушера-гінеколога Сергія Бакшеєва про те, з чим в епоху пандемії стикаються молоді мами і лікарі.
Всі ми знаємо про високий ризик виникнення післяпологової депресії у молодої мами. Факторів багато — і фізична втома, і гормональна перебудова, і психологічне навантаження. А коли у молодої мами безсонні ночі накладаються на постковідний синдром? Як зрозуміти, що з тобою, і як дати собі раду? НВ Life розпитав акушера-гінеколога Сергія Бакшеєва про те, з чим в епоху пандемії стикаються молоді мами і лікарі.
З постковідом поки що повна плутанина
Ми не знаємо цього питання. Ось давайте говорити чесно. Якщо з COVID-19 наша система охорони здоров'я і світова якось навчилися боротися, є якесь розуміння, що робити в ситуації коронавірусу з різними категоріями населення, зокрема й вагітними... Якщо на сьогодні вже є розуміння, що таке пологи під час пандемії COVID-19, як поводитися з дитиною, чи можуть бути самостійні пологи чи треба 100% всіх оперувати під час пандемії, то щодо того, що відбувається через місяць-два після COVID-19, повна плутанина. Це не у нас, це в усьому світі. І Англія, яка провела максимально швидку вакцинацію, дуже швидко відкрила мережу клінік лікування постковідного синдрому. Ми Long Covid не знаємо, що відбувається, які зміни у постковідному періоді у пацієнтів з вагітністю або з гінекологічними питаннями — теж тільки вивчаємо.
Основні гінекологічні проблеми після коронавірусної інфекції
Зараз колосальна кількість порушень менструального циклу після COVID-19. Дисбаланс на тлі всяких імунних виділень із статевих шляхів, молочниць, загострення кандидозної інфекції, дисбіози після COVID-19. І ти розумієш, що ти не будеш давати постійно Флуконазол чи не будеш давати постійно антибіотики, чи не будеш шукати постійно інфекцію, що це не хвороби, що передаються статевим шляхом... А стандарту немає, ми цього не розуміємо.
За розладу менструального циклу колосальне питання: ось ми призначаємо пацієнтці комбіновану гормональну контрацепцію, яка завжди змінює коагуляцію, яка відбивається на згортанні крові. А якщо вона захворіє на COVID-19, який теж відбивається на згортання крові, який теж може призвести до тромбозу? От нам треба скасовувати зараз повально гормональну контрацепцію чи треба вводити якісь нові додаткові гормональні препарати? Ми не знаємо.
Або як зміниться після COVID-19 регуляція циклу на тлі гормональної контрацепції? Розумієте, на ці питання відповісти не можна, їх треба вивчати, і цей досвід треба накопичувати, і ось тут ми, на жаль, виступаємо в плані накопичувачів досвіду, а не лікарів, у яких є готові рецепти. У всьому світі, не тільки в нашій країні.
За розладу менструального циклу колосальне питання: ось ми призначаємо пацієнтці комбіновану гормональну контрацепцію, яка завжди змінює коагуляцію, яка відбивається на згортанні крові. А якщо вона захворіє на COVID-19, який теж відбивається на згортання крові, який теж може призвести до тромбозу? От нам треба скасовувати зараз повально гормональну контрацепцію чи треба вводити якісь нові додаткові гормональні препарати? Ми не знаємо.
Або як зміниться після COVID-19 регуляція циклу на тлі гормональної контрацепції? Розумієте, на ці питання відповісти не можна, їх треба вивчати, і цей досвід треба накопичувати, і ось тут ми, на жаль, виступаємо в плані накопичувачів досвіду, а не лікарів, у яких є готові рецепти. У всьому світі, не тільки в нашій країні.
Що ми знаємо про вагітність і пологи під час пандемії COVID-19
Однозначно ми можемо сказати таке: під час вагітності COVID-19 переноситься по-різному, не всі вагітні госпіталізуються в ковідні відділення, це правильно.
УРОКИ КОРОНАВІРУСУ
Пологи після COVID-19 через два-три місяці (припустимо, перенесли COVID-19 у 25 тижнів, а пологи в 37-38 тижнів) абсолютно не вкладаються в наше розуміння стандарту. Ось все йде добре, виливаються води — вони чорного кольору у жінки, яка перенесла COVID-19, і ти не розумієш, це норма чи це страждання дитини. Є багато нюансів. Або виникає гепатоз вагітних після ковідної інфекції, летять ALT, AST, і ти не розумієш, ми можемо йти в пологи чи необхідно оперувати? Тому COVID-19 сам собою теж дуже сильно змінює ставлення до партнерства в пологах і вибір медичної тактики.
І тут виникають теж дуже складні питання щодо доул, психологів, психотерапевтів під час пологів, людей, які емоційно допомагають цій вагітній. Ці люди мають розуміти: пологи під час пандемії — це не ті природні пологи, про які ми думаємо, навіть якщо вони закривають очі на розуміння природного відбору. Тут може бути і дискоординація пологової діяльності, можуть бути різні стани, при яких лікарі самі не завжди розуміють, що їм треба робити. Це може збільшити відсоток кесаревих розтинів, до цього потрібно бути готовим. Лікар, що приймає пологи, тоді, коли він не може для себе усвідомити або знайти відповідь на питання, не прописане стандартом, звичайно, може зробити більше оперативних втручань заради мами і заради дитини. Дуже-дуже складне рішення. Але однозначно постковідним синдромам потрібно приділяти увагу.
І тут виникають теж дуже складні питання щодо доул, психологів, психотерапевтів під час пологів, людей, які емоційно допомагають цій вагітній. Ці люди мають розуміти: пологи під час пандемії — це не ті природні пологи, про які ми думаємо, навіть якщо вони закривають очі на розуміння природного відбору. Тут може бути і дискоординація пологової діяльності, можуть бути різні стани, при яких лікарі самі не завжди розуміють, що їм треба робити. Це може збільшити відсоток кесаревих розтинів, до цього потрібно бути готовим. Лікар, що приймає пологи, тоді, коли він не може для себе усвідомити або знайти відповідь на питання, не прописане стандартом, звичайно, може зробити більше оперативних втручань заради мами і заради дитини. Дуже-дуже складне рішення. Але однозначно постковідним синдромам потрібно приділяти увагу.
Неочевидне: на що звертати увагу
Це не тільки депресія, не тільки пам'ять, це зміни ставлення в середовищі, в родині, з родичами. Це й агресія щодо тієї людини, яка привела до вас дитину, вона не хворіла (тільки перенесла), а ваші діти захворіли. І ти кажеш: «А що ж ти привів?! Я з тобою дружити не буду все життя!»
Але я сподіваюся, що, незважаючи ні на що, збережуться нормальні взаємини між людьми, наша система охорони здоров'я стане більш гуманною та з'явиться медицина з людським обличчям.
Але я сподіваюся, що, незважаючи ні на що, збережуться нормальні взаємини між людьми, наша система охорони здоров'я стане більш гуманною та з'явиться медицина з людським обличчям.