Невролог? — Нефролог! Истории о людях, которые профессионально заботятся о почках

29 марта 2021, 18:45

Нефролог — это врач, который специализируется на профилактике, диагностике и лечении заболеваний почек. Да, именно нефролог, хотя автокорректор часто исправляет это слово на «невролог». Что следует знать об этой профессии, а также о здоровье почек.

27 марта отмечается Международный день нефролога. По случаю профессионального праздника мы пообщались с Тамилой Мороз, нефрологом, заведующей отделения амбулаторного гемодиализа Черновицкой областной клинической больницы, Владимиром Новакивским, нефрологом и главным врачом медицинских центров «Фрезениус Медикал Кер Украина», которые предоставляют услугу амбулаторного гемодиализа, Светланой Ляшенко, нефрологом, заведующей отделением госпитальной нефрологии и диализа Кировоградской областной больницы Кировоградского областного совета, чтобы понять — в чем особенность этой профессии, какие болезни они лечат и почему так много общаются с пациентами.

Видео дня

Нефрологи проводят с пациентами больше всего времени, так как заболевание почек или довольно длительные, или пожизненные — как в случае с хронической болезнью почек.

Как становятся нефрологами?

Тамила Мороз

Нефролог, заведующая отделением амбулаторного гемодиализа Черновицкой областной клинической больницы

Путь в профессию нефролога, как и любого другого врача, достаточно длительный — 6 лет обучения в медицинском университете, 2 года интернатуры по направлению терапия и 6 месяцев специализации в нефрологии. А потом постоянное ежегодное профессиональное совершенствование.

Светлана рассказывает, что нефрология была первым направлением, куда она попала после обучения. «Сначала мы думали, что это исключительно наука о патологии почек, но на самом деле в нефрологии случаются почти все терапевтические нозологии (болезни — ред.) И этим она интересна».

«Будучи анестезиологом, я заинтересовался темой гемодиализа (искусственное очищение крови — ред.). Мне хотелось развиваться не только в одном направлении. А представление, что такое нефрология, я получил уже в процессе обучения», — делится Владимир.

То есть в нефрологии врачи попадают или целенаправленно еще с интернатуры, или переквалифицируются уже во время медицинской практики — преимущественно из анестезиолога или терапевта.

Чем занимается нефролог?

Владимир Новаковский

Нефролог и главный врач медицинского центра «Фрезениус Медикал Кер Украина»

Нефрологи занимаются здоровьем почек. Однако нужно различать тех, которые лечат острые и хронические патологии и тех, которые занимаются пациентами с хронической болезнью почек (заболевания, при котором почки постепенно и необратимо теряют свои функции).

Светлана сравнивает работу нефролога с профессией пилота, где нужно иметь высокий уровень знаний, стрессоустойчивость, принимать быстрые и ответственные решения и не допускать ошибок, как в любой специальности врача.

Нефрологи должны ориентироваться во всей терапии. Врач-нефролог должен уметь скорректировать любое лечение с учетом поражения почек, поскольку почки являются одним из основных путей вывода лекарств. Корректировка лечения нужна для того, чтобы не нанести вред другим органам и системам.

«Для нефрологов, которые специализируются на лечении пациентов с хронической болезнью почек терминальной стадии гемодиализом, нужны общие знания физики, химии и немного инженерного мышления», — комментирует Владимир.

О первом пациенте

Светлана Ляшенко

Нефролог, заведующая отделением госпитальной нефрологии и диализа Кировоградской областной больницы Кировоградского областного совета

Работа нефролога — это постоянное общение, в основном с одними и теми же людьми. Нефролог должен быть немного и психологом, и диетологом, и просто другом, которому можно рассказать о первом слове внука.

«Наверное, каждый врач помнит своего первого пациента. У меня это была молодая женщина, которая была госпитализирована с острым воспалением почек. Мы долго ее лечили, но достигли хорошего эффекта. Пациентка выписалась с выздоровлением. До сих пор мы с ней общаемся, стали почти друзьями. И в течение 20 лет вот так идем по жизни. Она постоянно наблюдается у меня и лечится, если возникают обострения», — вспоминает Светлана.

Тамила Петровна рассказывает: «Когда мне впервые пришлось работать в нефрологии, пациенты были очень тяжелые с почечной недостаточностью. И в то время у нас на Буковине еще не было отделения гемодиализа. Поэтому этих людей нужно было направлять в региональные центры гемодиализа, где не хватало мест, поэтому не все могли туда попасть. Многие пациенты тогда умирали дома от почечной недостаточности. Мне тогда было очень больно от того, что мы не могли ничем помочь. Отделение гемодиализа у нас появились только в 2001 году, где до 8 человек могли получать лечение. Сегодня у нас в подразделении есть 25 аппаратов для проведения гемодиализа и 105 пациентов, которые получают у нас лечение».

О здоровье почек

Каждый третий человек — в группе риска развития хронической болезни почек, заболевания, при котором почки постепенно и необратимо теряют свои функции. На последней стадии этой болезни людям нужна заместительная почечная терапия — диализ или трансплантация. По состоянию на 2019 в Украине 12 000 человек имеют последнюю стадию хронической болезни почек, а еще 37 000 приближаются к ней.

Но диагностика хронической болезни почек, особенно на ранних стадиях, до сих пор остается низкой. Так происходит потому, что люди очень мало о ней знают, а медицинские специалисты не так часто диагностируют ее. Поэтому на врачей-нефрологов ложится большая миссия — выявление и координации усилий в лечении этой болезни вместе с семейными врачами и медицинскими работниками смежных специальностей.

«Обычно пациенты к нефрологам попадают от семейного врача. Патология почек — это такая тихая болезнь, которая долгое период совсем никак не проявляется. И пациенты могут к нам попадать уже с хроническими заболеваниями почек последних стадий. И здесь очень важна роль семейного врача в наблюдении за такими пациентами, своевременное выявление отклонений, которые можно обнаружить с обычными анализами крови и мочи», — говорит Светлана Витальевна.

«Основные группы риска развития хронической болезни почек: люди с повышенным давлением, сахарным диабетом, на которых семейные врачи должны акцентировать внимание. Как только семейным врачом выявляются минимальные проявления поражения почек, сразу надо таких пациентов отправлять на консультацию к нефрологу. Только при таком подходе можно выявлять болезнь на ранних стадиях и откладывать начало диализа, — добавляет Тамила Петровна. — На начальных стадиях заболевания необходимо обращаться к семейному врачу, чтобы отслеживать показатели своих анализов. Потому что только плановое лечение может уберечь от развития почечной недостаточности».

Чтобы поддерживать здоровье почек, Светлана Витальевна советует — здоровое питание, здоровый эмоциональный фон, употребление достаточного количества жидкости, уменьшение употребления соли, контроль за весом, ежедневно заниматься физической активностью (хотя бы 30 мин). Отказаться от курения и ограничить или совсем не употреблять алкоголь.

Владимир Валерьевич из «Фрезениус Медикал Кер Украина» комментирует, что коммуникация пациента с нефрологом во многом зависит не только от пациента, но и от первичного звена и качества ее работы: «Поэтому мы сейчас много усилий уделяем тому, чтобы общение с первичным звеном становилось более системным. Чтобы семейные врачи понимали, на каком этапе нужно направлять к нефрологу. Ведь чем раньше пациент попадает в поле зрения нефролога, тем лучше для пациента».

В чем особенность гемодиализа?

Гемодиализ — это один из методов почечной заместительной терапии для людей с хронической болезнью почек терминальной стадии. Во время гемодиализа кровь фильтруется вне тела человека с помощью диализного аппарата. Примерно 350 мл/мин крови забирается из организма и проходит через фильтр — диализатор. В нем кровь очищается и возвращается в организм. Такую процедуру человек с ХБП V стадии должен получать по 4 часа 3 раза в неделю пожизненно.

Гемодиализ — это образ жизни. Безусловно, есть очень много нюансов для пациента, начиная с режима питания и заканчивая приемом лекарств, специфических лекарств.

«Нефролог, который лечит пациента на диализе — это уникальный врач, поскольку ни у одной категории пациентов нет таких тесных и длительных отношений с врачами. Почему? Мы видим практически всех пациентов 3 раза в неделю по 4 часа. Через месяц, после того, как они к нам пришли, мы знаем обо всех их проблемах. Пациент на гемодиализе со всеми своими проблемами в первую очередь идет к диализному врачу. Поэтому здесь надо быть сразу врачом всех специальностей», — делится Владимир Валерьевич.

Тамила Петровна акцентирует, что чаще всего врачи-нефрологи советуют пациентам соблюдать диету. Ограничений в диализной диете много: особенно продукты с калием, фосфором, применение которых надо тщательно контролировать. Здесь надо терпение, взвешенность и еще раз и еще раз пациентам это все напоминать.

О вызовах в работе нефролога

«Как анестезиологу, вначале для меня было очень сложным общение с пациентами, которые являются очень больными людьми и требуют этого общения постоянно. И от того, как ты с ними говоришь, могут зависеть и результаты лечения, и твои дальнейшие действия», — вспоминает Владимир Валерьевич.

«Самое сложное из всего — это то, что пациенту нужно сообщить, что у него хроническая болезнь почек, она не вылечится и нужно постоянно получать лечение программным гемодиализом. Это всегда стресс. Пациенты это воспринимают очень болезненно, потому что понимают, что они неизлечимо больны. Поэтому найти подход к пациенту, объяснить ему, что все-таки жизнь продолжается. Да, мы улучшаем качество жизни, но, к сожалению, не вылечиваем. Те, кто является потенциальным претендентом на пересадку почки, имеют все возможности пройти у нас этот этап — от гемодиализа до трансплантации донорской почки. Те, у кого есть противопоказания к трансплантации, продолжают лечение гемодиализом, следуют рекомендациям», — говорит Тамила Петровна.

О мотивации работы с пациентами, которые в основном не выздоравливают

Утраченную функцию почек восстановить невозможно, поэтому люди с хронической болезнью почек должны получать или диализ, или ждать трансплантации почки на диализе. Поскольку к пересадке почки есть много противопоказаний, то в основном пациенты получают гемодиализ или перитонеальный диализ в течение всей жизни. И чтобы жизнь была качественной, медицинские работники, в частности нефрологи, заботятся о пациентах, о качественном лечении для них.

Владимир Валерьевич: «За что я люблю свою работу? За то, что мы помогаем людям и за то, что мы каждый день видим результат этой работы. Поскольку наша работа — это не симптоматические медицинские услуги, это долгосрочное наблюдение за очень больными людьми. Контроль терапии, которая дает им вторую жизнь. И с этой второй жизнью они могут радовать жизни, видят внуков, видят детей, которые выросли. Это большое счастье для врача».

Тамила Петровна: «Главное — это то, что ты спасаешь жизни. Сегодня вновь твой пациент имеет возможность радоваться общению с родными — именно в такие моменты думаю, что я нужна в этой жизни, потому что вижу плоды своей работы».

Светлана Витальевна: «Нашу работа можно сравнить с работой детектива. Все время вы должны искать причины заболевания, не только хронической болезни почек, но и других сопутствующих заболеваний. Это вызывает восхищение у врачей. И самое главное в нашей профессии — то, что ты получаешь удовольствие от того, что ты улучшил состояние и самочувствие пациента. Что счастлив и сам пациент, и его родные и близкие».

Перспективы в области нефрологии

«Качество предоставления гемодиализа за 10 лет стало намного лучше. Развитие трансплантации позволяет перевести отрасль почечной заместительной терапии на еще более высокую ступень. Но это работа большого круга специалистов, которая должна выполняться коллегиально (анестезиологи, хирурги, нефрологи, трансплантологи и т. д.). Здесь есть куда развиваться. И безусловно, никакая трансплантация НЕ БУДЕТ возможной, если нет рядом качественной заместительной почечной терапии методом гемодиализа или перитонеального диализа. Одно без другого не работает. Это методы, которые не исключают друг друга, но в определенных случаях друг в друга переходят», — говорит Владимир Новаковский.

Показать ещё новости
Радіо НВ
X