Когда вы принимаете антибиотики. Как люди проигрывают битву с микробами

5 июня 2020, 20:43
Цей матеріал також доступний українською

По прогнозу ВОЗ, к 2050 году 50% возбудителей болезней будут иметь резистентность к антибиотикам

Александр Флеминг открыл первый антибиотик, пенициллин, в 1928 году. С тех пор антибиотики и антимикробные препараты спасли от инфекционных болезней и смерти миллионы людей по всему миру. Однако микроорганизмы не сдались. Чтобы дать отпор человечеству, они запустили арсенал мутаций, который с каждым днем делает их сильнее. Бактерии передают усовершенствованные гены потомкам, которые превращаются в супербактерии. Эволюция бактерий уже на 20 лет опережает развитие терапии от бактериальных заболеваний.

Видео дня
Эволюция бактерий на 20 лет опережает развитие терапии от бактериальных заболеваний

Это — не синопсис голливудского блокбастера, а реальность. Такая же беспощадная, как и правда о том, что мы были не готовы к атаке коронавируса. Но СOVID-19 подкрался к нам неожиданно, а проблема антибиотикорезистентности существует уже давно. Фактически исследователи занимаются ею с 1950-х годов. Она у всех на слуху, но преодолеть ее мы никак не можем. Почему же так происходит? Для того, чтобы понять, откуда ноги растут у этой проблемы, нужно обратиться к холодным и незаангажированным фактам.

Какие вообще бывают антибиотики

Препараты для лечения заболеваний, вызванных микробами, называют антимикробными. Наиболее известными антимикробными препаратами являются антибиотики.

По механизму действия антибиотики делятся на:

— бактерицидные (убивают бактерию)

— бактериостатические (останавливают размножение бактерии, а затем ее убивает другой фактор — например, наш иммунитет).

По спектру действия антибиотики бывают широкого и узкого спектра. Первые действуют на много видов бактерий, вторые — на один вид. Именно поэтому антибиотики широкого спектра действия быстро вызывают лекарственную устойчивость.

Как действует антибиотик

Всего у антимикробных препаратов не так много приемов борьбы с бактериями:

Прием № 1. Мишенью антибиотика становится клеточная стенка бактерии. То есть препараты блокируют синтез клеточной стенки, она разрушается, и бактерия не выживает. Но не все бактерии имеют наружную клеточную стенку — некоторые снаружи ограничены только мембраной.

Прием № 2. Блокировка синтеза белка на рибосомах — органах бактерии, которые являются «фабриками» по производству белка. Если бактерия не может синтезировать белок, она погибает.

Прием № 3. Нарушение функции мембраны бактерии, в результате которого она не выполняет функции питания и дыхания микробов, и они погибают.

Прием № 4. Влияние на ДНК бактериальной клетки, в результате которого ее жизнедеятельность прекращается.

Что такое антибиотикорезистентность

Применение бактерицидных антибиотиков создает эволюционное давление на бактериальные популяции, отбирая среди мутаций те, что дают возможность сопротивляться действию антибиотиков. В результате на каждый из механизмов действия лекарственных препаратов бактерии имеют несколько способов защиты.

Например, может модифицироваться рибосома бактерии, чтобы антибиотик не мог заблокировать синтез белка, меняются белки бактерии, и антибиотик не может с ними связываться. Или бактерия собственными ферментами меняет сам антибиотик, и он становится недейственным.

Чтобы что-либо из этого произошло, антибиотик должен подействовать на бактерию, но не убить ее. Такое случается, если вы принимали антибиотик не по инструкции, нарушали схему лечения, назначенную врачом. Например, начали принимать антибиотик, но бросили, не завершив курс лечения.

Применение антибиотиков в животноводстве также способствует резистентности. Продукты питания ее не вызывают, даже если содержат антибиотики. Но здесь может возникнуть непредсказуемое взаимодействие между микроорганизмами человека и животных: они могут обмениваться генетическими элементами и резистентностью — это называется горизонтальный перенос.

В результате всех этих процессов около 10 лет назад появились металлопластиковые бета-лактамазы — ферменты, разрушающие большинство известных антибиотиков. Бактерии, имеющие такое мощное оружие, получили название «супер-бактерии». До начала широкого применения антибиотиков в природе таких бактерий не было.

Сколько бы времени ни прошло, бактерия не теряет приобретенную резистентность. Более того — она способна распространять приобретенную устойчивость на другие виды, передавая им свой генетический материал, который передается бесконечно дальше.

Сценарии приема антибиотиков: от правильного до худшего

При самом правильном развитии событий, чтобы назначить антимикробный препарат, врач должен диагностировать бактериальную инфекцию у пациента. Однако если пациент пришел на прием с тяжелыми симптомами, ему назначают антибиотик широкого спектра действия немедленно при отсутствии анализов. Ведь врач не имеет права оставить пациента без медицинской помощи. В этот же день пациент сдает анализ, и когда готов результат, врач корректирует или оставляет в силе назначение. Тестирование на устойчивость проводится только тогда, когда антибиотик не подействовал.

При несколько худшем сценарии человек сам ставит себе диагноз и покупает антимикробный препарат в аптеке. Теоретически, если следовать инструкции при приеме препарата, микроорганизм погибнет и беды для пациента или человечества в целом не произойдет.

При худшем сценарии человек сам принимает решение, когда ему перестать принимать антибиотик, меняет дозу или пропускает прием. В результате микроорганизмы не только не погибают, но и вырабатывают устойчивость к антибиотику и передают ее потомкам.

Может ли ошибиться врач в назначении антибиотика?

Ошибка врача в назначении антибиотика возможна, но риск минимален, если врач действует по протоколам. Протоколы — это хорошо отработанная и точная схема, которую разрабатывали авторитетные врачи и специалисты в области общественного здоровья, и которую поддерживает Всемирная организация здравоохранения.

Есть три линии назначения антимикробных препаратов, в соответствии с которыми врач делает выбор:

Препараты 1 линии выбора врачи назначают в первую очередь. К этим препаратам существует низкая резистентность. Также они обеспечивают высокую клиническую эффективность у большинства пациентов.

Препараты 2 линии выбора назначают, если антибиотик 1 линии не подействовал. У этих препаратов больший риск резистентности или побочных реакций. Они эффективны против основных возбудителей бактериальных инфекций.

Препараты 3 линии выбора назначают, если антибиотики 1 и 2 линий не эффективны или вызывают сильную аллергическую реакцию. Их также называют антимикробными препаратами резерва. Они имеют более серьезные побочные реакции для человеческого организма (но не смертельные).

Как мы, люди, проигрываем бактериям?

По прогнозу ВОЗ, к 2050 году 50% возбудителей болезней будут иметь резистентность к антибиотикам. Нельзя сказать, что это станет катастрофой для всего человечества, но точно для бедных его слоев, так как разработка новых антибиотиков требует современных и очень дорогих методов, что значительно увеличивает стоимость лекарств для пациентов.

Для борьбы с бактериальными инфекциями планируют использовать бактериостатические антибиотики, которые не создают эволюционного давления на популяцию, а также методы лечения, исключающие применение антибиотиков, например блокаторы адгезии и ощущения кворума — препараты, которые нарушают взаимодействие между бактериями, не дают им образовывать защитные пленки и делают их легкой добычей для защитных систем организма. В крайнем случае можно будет задействовать бактериофаги — вирусы-разрушители бактерий. Но все это — дорогие лекарства, которые недоступны для значительной части населения планеты.

Фармацевтические компании не заинтересованы в разработке новых антибиотиков, так как для бизнеса это — невыгодное краткосрочная инвестиция. Как было сказано выше, затраты на разработку нового антибиотика большие, а срок их использования короткий. С другой стороны, лекарства против повышенного давления или для снижения уровня холестерина пациент вынужден покупать всю жизнь. А международные организации — такие как ВОЗ — направляют основные усилия на то, чтобы уменьшить употребление антибиотиков, а не изобретать новые. Поэтому большинство антибиотиков, которые сейчас используются во всем мире, изобретены 20 лет назад. Можно сказать, что мы эволюционно отстали от бактерий на 20 лет.

Чтобы догнать, нам нужно совместное действие правительств разных стран — для того, чтобы поддерживать разработчиков новых антибиотиков: отдельных ученых, научно-исследовательские центры, тех же фармпроизводителей.

Как я могу усилить шансы человечества в противостоянии людей и бактерий?

Если вы не ученый и не изобретаете новые антибиотики — то как минимум можете сделать свой вклад в замедление распространения резистентности.

Это довольно просто: не употребляйте антибиотики без надобности, а если употребляете — строго придерживайтесь доз и сроков приема, указанных в инструкции и в назначении врача. Если антибиотики не подействовал за тот срок, который определен инструкцией, надо обратиться к врачу, чтобы заменить антибиотик. А не покупать еще одну пачку и пить лекарства дольше.

Стоит критически и ответственно относиться и к употреблению других препаратов — в частности, пробиотиков. Довольно часто производители пробиотиков — в частности тех, которые можно употреблять одновременно с антибиотиком — вводят в свои бактерии элементы, которые дают им устойчивость к лекарственным средствам. Поэтому может произойти обмен таким генетическим материалом между устойчивыми полезными бактериями и опасными возбудителями болезней.

Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу Мнения НВ

Больше блогов здесь

Присоединяйтесь к нам в соцсетях Facebook, Telegram и Instagram.

poster
Подписаться на ежедневную email-рассылку
материалов раздела Life
Оставайтесь в курсе событий из жизни звезд,
новых рецептов, красоты и моды
Каждую среду
Показать ещё новости
Радіо НВ
X